Enteroplexy: matang. Pamaagi compound intestinal kuta

Ang termino nga "intestinal seam" mao ang usa ka kolektibo ug naglakip sa pagtangtang sa mga samad ug mga depekto sa esophagus, tiyan ug tinai sa. Bisan sa panahon sa Gubat sa Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich gigamit alang sa suturing haw organo espesyal nga magbubulit sa mga sakayan. Sila nakatabang sa pagbantay sa mga apektado nga organ. Kay sa daghan nga mga tuig, kita sa paghalad sa tanan nga bag-ong mga bersiyon sa intestinal suture, naghisgot sa bentaha ug disbentaha sa lain-laing mga kalainan niini, nga nagpakita sa kamahinungdanon ug sa ambiguity sa problema. Kini nga dapit mao ang bukas alang sa research ug eksperimento. Tingali sa umaabot kini mahimong usa ka tawo nga magahalad sa usa ka talagsaon nga paagi sa koneksyon tissue. Ug kini mahimong usa ka breakthrough sa teknik sa pagtahi.

Basic mga kinahanglanon alang sa intestinal seam

Sa operasyon, adunay mga pipila ka mga nga mga kahimtang nga nahimamat sa intestinal suture aron nga kini mahimong gamiton sa tiyan operasyon:

1. Una sa tanan, integridad. Kini makab-ot pinaagi sa tukmang matching sa serous ibabaw, mga patag. Sila sundon sa usag usa ug welded sa hugut, pagtukod sa usa ka ulat. Negatibo nga pagpadayag sa mga kabtangan mao ang mga pagpilit sa mga tisyu nga makababag sa paglabay sa mga intestinal sulod sa tube.
2. Ang abilidad sa pagpahunong sa pagdugo, samtang sa pagmintinar sa igong suplay sa dugo mga sudlanan alang sa seam ug sa iyang sayo nga pag-ayo.
3. seam kinahanglan sa asoy sa istruktura sa digestive tract nga kuta.
4. Usa ka mahinungdanon nga kalig-on sa tibuok samad.
5. Samad sulab nag-unang tuyo.
6. Dyutay trauma nga mga lawas GI (tiyan). Kini nagpasabot pagsalikway sa twining round tahi, sa paggamit sa non-invasive dagom, ingon man usab sa limitado nga paggamit sa forceps ug mga clamps, nga mahimong kadaut sa mga paril sa piyakpiyak lawas.
7. Pasidaan panit necrosis.
8. Tukmang pagtandi sa mga sapaw, mga haklap sa mga intestinal tube.
9. Ang paggamit sa mga biodegradable nga materyal.

Ang istruktura sa intestinal kuta

Ingon sa usa ka pagmando sa, ang intestinal kuta sa tube adunay sama nga gambalay sa tibuok, uban sa menor de edad nga mga kalainan. Ang sulod nga layer - mucous tissue, nga naglangkob sa usa ka cubic ka layer sa epithelium, nga sa pipila ka bahin adunay villi alang sa mas maayo nga pagsuyup. Kay mucosa mao friable submucosal layer. Unya adunay usa ka hugot nga layer kaunoran. Ang gibag-on ug kahikayan sa mga lanot agad sa intestinal tube card. Sa esophagus kaunoran mga circularly, sa gamay nga tinai - palaba, ug sa mabaga nga kaunoran lanot mga gihan-ay sa porma sa halapad nga mga teyp. Kay ang kaunoran layer mao ang serosa. Kini nga nipis nga pelikula, nga naglangkob sa mga haw-ang nga mga lawas ug sa pagsiguro sa ilang mga paglihok paryente sa usag usa. Ang presensya sa niini nga layer kinahanglan sa asoy sa diha nga maghulma intestinal seam.

Properties serosa

Usa ka mapuslanon nga kabtangan alang sa operasyon serosa (m. E. Gawas) lamad sa digestive tube mao nga human sa matching sa samad sulab hugot glued sa niini alang sa napulo ug duha ka oras, ug ang mga lanot nga igo sa hugut fused pinaagi sa duha ka adlaw. Kini usa ka seam kahugot. Aron sa pagkuha sa epekto niini, kamo kinahanglan gayud nga sa paggamit sa mga stitches sa kasagaran igo, sa labing menos upat ka sa usa ka centimeter.

manipis nga artipisyal nga magbubuhat gigamit sa pagpakunhod sa traumatic mga tisyu sa samad sa panahon sa crosslinking. Kasagaran, ang mga sutured sa serosa kaunoran lanot, nga sa paghatag sa mas dako nga elasticity seam, ug sa ingon, ang mga abilidad sa oron sa panahon sa tudling sa bolus. Makuha submucosal ug mucosal sapaw, mga haklap sa paghatag og maayo nga hemostasis ug dugang nga kalig-on. Apan kini mao ang importante nga hinumduman nga impeksyon sa mga sulod nga nawong sa intestinal tube pinaagi sa suture mahimong mikaylap sa tibuok mga lungag sa tiyan.

Ang gawas ug sulod nga kahimtang sa alimentary kanal

Aron sa pagbansaybansay sa mga siruhano mao ang hilabihan importante nga masayud mahitungod futlyarnoy baruganan gambalay sa alimentary kanal kuta. Ubos teoriya kini nagpaila sa gawas ug sa sulod nga mga kaso. Ang gawas nga kaso naglakip sa serosa ug kaunoran putus ug internal - sa mucosa ug submucosa. Sila mao ang movable paryente sa usag usa. Sa lain-laing mga bahin sa intestinal tube sa diha nga ang pagbakwit sa kadaot sa lain-laing. Pananglitan, declining labaw pa kay sa sa sulod nga kaso, ug sa kaso sa kadaot sa tiyan ngadto sa esophagus nga lebel - sa gawas. Sa tinai, ang duha sakuban mikaylap parehason.

Sa diha nga ang siruhano sutures sa esophagus kuta, ang dagom nga giindyeksyon obliquely sa lateral direksyon (sideways). Ang usa ka perforation ang sutured sa gastric nga kuta sa atbang, obliquely-medyano direksyon. Gagmay ug dako nga tinai nga ang sewn sa gayud tindog. Ang gilay-on sa taliwala sa mga stitches kinahanglan dili ubos pa kay sa upat ka millimeters. Lakang modala ngadto sa usa ka pagkunhod sa ischemia ug necrosis sa samad sulab, ug sa mga abut - ngadto sa kapakyasan ug sa pagdugo.

Utlanan duol-sulab tinakdoan ug mga lutahan

Intestinal seam mahimong mechanical ug manwal. Ang ulahing, sa baylo, gibahin sa utlanan, duol-sulab ug hiniusa nga. Ang unang agianan pinaagi sa sulab sa samad, ang ikaduha atras gikan sa ngilit mao ang dili usa ka centimeter, ug hiniusa nga combine sa duha ka miaging mga kapilian.

Utlanan dinugtongan mga odnofutlyarnymi ug dvuhfutlyarnymi. Kini nag-agad sa kon sa unsang paagi sa daghan nga mga shells konektado dungan. Bir seam uban sa binurotan sa daplin sa gawas nga seam kuta ug Mateshuka (uban sa binurotan sa sulod) nagtumong sa usa ka-stage, tungod kay lamang pagkupot sa Tunica muscularis ug serosa. Usa ka tulo-ka-layer intestinal seam Pirogov, nga dili lamang nga ang sewn sa gawas nga kaso, apan usab sa submucosal layer pinaagi sa seam ug Gely dvuhfutlyarnymi.

Sa baylo, ang pinaagi sa mga koneksyon mahimong ipatuman ingon nga usa ka binurotan, hubag, ug sa usa ka padayon nga seam. ulahing Kini nga adunay pipila ka mga kalainan:

- twining round;
- nagsuporta Kutson;
- Reverdy seam;
- seam Schmid.

Duol-sulab, usab, adunay ilang kaugalingon nga klasipikasyon. Busa, inusara Lambert seam nga nagrepresentar sa dvustezhkovy suture angkla. Kini gipadapat ngadto sa gawas nga (Sero-muscular) kaso. Apan adunay usa ka padayon nga gidaghanon, purse hilo, polukisetny, U-shaped ug Z-shaped.

hiniusa nga dinugtongan

Samtang ang mga ngalan nagpasabot, ang hiniusa nga sutures combine mga elemento sa ngilit ug duol-sulab. Paggahin "nga si" surgical sutures. Sila nga ginganlan human sa mga doktor nga unang gigamit kanila alang sa operasyon sa tiyan organo:

1. seam mao ang usa ka compound Czerny ngilit ug duol-sulab Sero-muscular joint.
2. Kirpatovsky seam - sa usa ka kombinasyon sa sa sulab seam ug submucosal serous-muscular.
3. Albert seam naglakip sa duha ka piho nga joint: Lambert ug Gely.
4. Tupe seam nagsugod ingon nga usa ka ngilit pinaagi sa seam, nga components gitaod sa Lumen sa lawas. Lambert unya suture nga gibutang sa ibabaw.

Klasipikasyon sa gidaghanon sa mga laray nga gihulma

Adunay usab usa ka dibisyon sa tinakdoan dili lamang mga tigsulat apan usab sa gidaghanon sa mga laray nga gihulma nga gihulma sa usa sa ibabaw sa uban nga mga. Ang intestinal kuta adunay usa ka kilid, mao nga mga samad suturing mekanismo nga gidisenyo aron sa paglikay sa pagbuto tisyu.

Single laray dinugtongan sapaw lisud nga, kini nagkinahanglan og usa ka piho nga katukma surgical teknik, ang abilidad sa pagtrabaho uban sa mga operating mikroskopyo ug manipis nga atraumatic dagum. Ang maong mga ekipo dili anaa sa tanan nga operating, ug dili ang tanan nga siruhano makasagubang niini. Ang labing sagad nga gigamit sa double-laray pagtahi. Sila maayo ang natudlong ug samad sulab mao ang mga bulawan nga sumbanan sa tiyan operasyon.

Multi-laray sutures gigamit kaayo panagsa ra. Nag-una tungod sa kamatuoran nga ang intestinal tube sa lawas kuta mao ang manipis ug humok, ug usa ka dako nga gidaghanon sa mga filaments nga modulot kini. Kasagaran, pagahal-upan multirow operasyon magbubulit matapos sa dakong tinai, e.g. appendectomy. Ang siruhano unang pagbalighot nagpahamtang sa tiilan sa apendise. Kini mao ang una, sulod seam. Unya adunay usa ka puntil hilo suture pinaagi sa serous ug muscular layer. Siya gipahugtan ug gitakpan ang mga top Z-shaped, ayo tuod kanser ug sa paghatag hemostasis.

Pagtandi sa intestinal sutures

Aron masayud sa unsa nga mga kahimtang nga kini mao ang advisable sa paggamit sa usa o sa lain tinahian, kinahanglan nga masayud sa ilang mga kalig-on ug mga kahuyang. Atong susihon kanila sa detalye.

1. Gray-serous suture Lambert, alang sa tanang kagaan niini ug versatility adunay pipila disbentaha. Nga mao, kini dili paghatag sa mga gikinahanglan nga hemostasis; na mahuyang; kini dili itandi mucosa ug submucosa. Busa, kamo kinahanglan gayud nga sa paggamit niini pinaagi sa paghiusa niini sa uban nga mga tahi.

2. Utlanan single-ug double laray stitches mga lig-on nga igo sa paghatag og hingpit nga pagtandi sa tanan nga mga sapaw, mga haklap sa mga tisyu, paghatag og kamalaumon nga kondisyon alang sa pag-ayo sa mga tisyu, sa walay pagpagamay sa Lumen sa lawas, ingon man sa pagwagtang sa dagway sa usa ka halapad nga scar. Apan sila adunay mga disbentaha. Seam permeable sulod gut microflora. Hygroscopicity mosangpot sa impeksyon sa mga tisyu sa palibot niini.

3. serous-muscular-submucosal sutures sa pagpanag-iya sa dakong mekanikal nga kalig-on, sa pagsugat sa mga baruganan futlyarnoy tinai kuta nga gambalay, paghatag og hingpit nga hemostasis ug sa pagpugong sa makunhoran sa Lumen sa piyakpiyak organ. Ang maong seam nga gisugyot sa usa ka panahon Pirogov Nikolay Ivanovich. Apan kini mao ang usa ka kalainan single-laray. kausaban Kini nga adunay usa ka negatibo nga mga hiyas:
- estriktong mga panapton linya koneksyon;
- usa ka dugang sa scar gidak-on tungod sa nga nagapatong ug sa panghubag.

4. Gihiusa lutahan mga kasaligan, sayon sa pagpatuman sa, gemostatichny, tulo-pamatuod ug lig-on. Apan bisan pa sa maong usa ka daw hingpit nga seam, adunay iyang drawbacks:
- panghubag sa mga tisyu sa daplin sa koneksyon linya;
- hinay pag-ayo;
- pagporma sa necrosis;
- Hataas nga kalagmitan pagpilit sa mga tisyu;
- impeksyon magbubuhat sa miagi sa mucosa.

5. Triple laray lutahan nga nag-una nga gigamit alang sa pagsira sa mga depekto sa colon. Sila mao ang mga lig-on, paghatag og maayo nga pagpahiangay sa samad ngilit. Kini pagmobu, pagminus sa risgo sa panghubag ug sa necrosis. Lakip sa mga kasaypanan sa niini nga pamaagi mao ang:
- impeksyon tungod sa suturing hilo sa duha ka lawas dungan;
- mohinay ang pagbag-o sa tissue sa samad site;
- taas nga kalagmitan sa panghitabo pagpilit sa mga tisyu, ug, ingon sa usa ka sangputanan sa obstruction;
- ischemia tissue sa dapit sa mga suture.

makaingon kita nga ang matag teknik suturing mga samad sa haw organo adunay iyang kaugalingon nga mga bentaha ug disbentaha. Operasyon nga gikinahanglan sa pag-focus sa katapusan nga resulta sa ilang mga buhat - kon unsa gayud siya gusto nga makab-ot niini nga operasyon. Siyempre, ang mga positibo nga epekto kinahanglan kanunay makadaug ibabaw sa mga negatibo, apan ang ulahing dili mahimo nga bug-os nga nga ang-ang.

teething dinugtongan

Conventionally, ang tanan nga mga lutahan mahimong bahinon ngadto sa tulo ka grupo: ang mga mobuto hapit sa kanunay mobuto panagsa ra ug hapit giputol pinaagi sa. Ang unang grupo gets tinahian Schmid ug Albert seam. moagi sila sa mga mucous lamad, nga dali naangol. Ngadto sa ikaduhang grupo iya sa tinakdoan, posisyon duol sa Lumen sa lawas. Kini nga seam ug seam Mateshuka Bira. Ang ikatulo nga grupo naglakip sa dinugtongan nga dili sa kontak uban sa Lumen sa gut. Pananglitan, Lambert.

Bug-os iapil ang posibilidad sa pagbuto sa weld dili mahimo, bisan pa kon kini gigamit lamang sa serosa. Ubos sa patas nga kahimtang sa padayon nga seam kini giputol uban sa usa ka mas taas nga kalagmitan kay sa binurotan, hubag. Kini mao ang lagmit aron sa pagdugang kon ang hilo ang gihimo duol sa Lumen sa lawas.

Ila mekanikal nga pagbuto hilo mahilayo seam uban sa necrotic masa ug pagbuto sa reaksiyon ingon sa usa ka resulta sa lokal nga naguba tissue.

Advanced resorbable mga materyales

Pinaagi sa halayo ang labing komportable nga materyal nga makahimo sa intestinal seam - sa usa ka resorbable artipisyal nga lanot. motugot sila kanimo sa Sumpaysumpaya sa mga ngilit sa samad ngadto sa na sa usa ka hataas nga panahon, ug dili mobiya sa lawas sa pasyente langyaw nga materyal. Partikular nga pagtagad ang mibayad sa mekanismo sa pagtangtang sa hilo gikan sa lawas. Natural lanot naladlad tissue enzymes, ug artipisyal nga lanot nanapot sa hydrolysis. Tungod kay hydrolysis mao ang dili kaayo Madaot ang mga tisyu sa lawas, kini mao ang mas maayo sa paggamit sa artipisyal nga mga materyales.

Dugang pa, ang paggamit sa artipisyal nga mga materyales kini nga posible nga sa pag-angkon sa usa ka lig-on nga sulod seam. Sila dili motuhop sa panapton, busa, ang tanan nga mga kasamok nga kini mahimong modala ngadto sa usa ka sa ibabaw sa, usab, nga iapil. Laing positibong hiyas plastik sa nga sila dili sagukom sa tubig. Kini nagpasabot nga ang mga tinahian dili deformed ug ang intestinal mga tanom, nga infect sa samad, ug dili mahulog gikan sa mga Lumen lawas sa iyang gawas nga nawong.

Pagpili sa seam ug sa materyal nga nga sutured sa samad, ang siruhano kinahanglan magiyahan sa pagtahod sa biological nga mga balaod nga paghatag og tissue pagtugnaw, paglangkub. Ang tinguha sa paghiusa sa proseso, pagpakunhod sa gidaghanon sa mga laray nga gihulma o aplikado napamatud nga lanot nga dili kinahanglan nga ang tumong. Una sa tanan importante nga pasyente sa kaluwasan, ang iyang kapuslanan, pagkunhod sa post-operative recovery panahon ug kasakit.