Kasaysayan sa sakit: type 2 diabetes, lakang decompensation subcompensation, grabe nga kurso, insulin, insulinopotrebny, diabetic polyneuropathy. panglantaw

Lagmit dili daghang mga tawo nga gidasig sa ilang mga medikal nga kasaysayan. Type 2 diabetes ang bungat niini mahimong hinungdan bisan mas dako nga pagkawala sa kadasig. Apan ang kini nga bili sa paghatag sa ug sa pagkawalay paglaum? Ang mas kuyaw nga ang mga sakit ug sa unsa nga paagi sa pag-atubang sa niini - kita imbestigar.

Diabetes - unsa ang katalagman?

Ang mga tawo sa kasagaran makadungog bahin sa diabetes, apan pipila lamang ka mga unsa kini. Kini kinahanglan nga nakita nga ang termino nga "diabetes" - mao ang usa ka hiniusang larawan. Kini nga termino maghiusa sa pipila sa mga sakit sa sistema sa endocrine. Ang ilang mga hinungdan mao ang daghan igo, apan ingon sa usa ka pagmando sa, base sa mga sakit nga mga endocrine disorder, ug sa partikular - kakulang sa insulin. Ang laing hinungdan mahimong ang kawalay katakos sa magproseso glucose sa atay ug sa mga tisyu sa lawas. Sa kini nga kaso, ang lawas nagdugang sa iyang ang-ang, nga, sa baylo, hinungdan sa usa ka-laing mga disorder sa metabolismo.

Diabetes - matang sa iyang

Modernong medisina nakapalahi duha ka matang sa mga sakit. Graduation mahitabo depende sa unsa nga matang sa insulin kakulangan - paryente o hingpit - naghulagway sa kasaysayan sa sakit. Type 2 diabetes kasagarang dili nakig-uban sa usa ka kakulangan sa hormone nga insulin, nga mao ang kaslonon nga kaliwatan pancreas. Kasagaran, ang hinungdan sa iyang development ang pagkunhod sa pagkasensitibo sa mga organo ug mga tisyu sa niini nga hormone. Diabetes insulin - ang una nga matang - ang direkta nga nalambigit sa insulin kakulangan sa lawas. Ang kakulang sa niini nga hormone modala ngadto sa sa kamatuoran nga ang glucose pagsulod sa lawas, wala proseso, o kini sa insufficient natapok, ug ang mga ang-ang diha sa dugo kanunay nagtubo, ug aron sa pagluwas sa kinabuhi sa maong mga mga pasyente kinahanglan nga makadawat sa usa ka dugang nga dosis sa insulin.

Ang kasaysayan sa sakit - type 2 diabetes mellitus

Kini gitawag usab insulin-nagsalig diabetes. Sumala sa statistics, ang mga pasyente nga nag-antos gikan sa niini nga matang sa sakit mao ang mas dugay pa kay sa una. Uban sa edad, ang risgo nga ang sakit mopakita niini, ang pag-ayo sa dugang. Very sa kasagaran, ang development mao ang walay tinahian, ug ang pasyente alang sa usa ka hataas nga panahon, wala mahibalo mahitungod niini nga sakit, nga ebidensiya sa suspek wala kini nagpakita sa kasaysayan sa sakit. Diabetes type 2 makaplagan diha sa niini nga kaso nga "sulagma kaplag" sa panahon sa rutina examination. Ang nag-unang timailhan nga nagtugot kaninyo sa suspek sa presensya sa niini nga sakit mao ang usa ka pagsulay sa dugo, nga milambo glucose. Sa baylo, sa diha nga gipatay kasaysayan sa sakit, type 2 diabetes gibahin ngadto sa:

• mahitabo sa normal-gibug-aton sa mga pasyente;
• giila sa pasyente uban sa hilabihang katambok.

Hinungdan sa diabetes

Bisan pa sa proseso sa pagbansay sa mga batan-ong doktor nga gi-isyu sa usa ka kasaysayan sa pagbansay sa sakit, type 2 diabetes nga mahimong hinungdan sa pipila ka mga rason. Ang labing komon nga mga mao ang:

• pag-inom sa refined carbohydrates (asukar, chocolate, linuto sa kalaha, ang mga patatas) sa dako nga natapok ug kapakyasan sa tanom fiber diha sa pagkaon;
• heredity - diha sa atubangan sa maong usa ka sakit sa mga ginikanan diabetes panagway kakuyaw mao ang mas dako pa kay sa 40%;
• Hilabihang katambok, ilabi na sa visceral matang (tambok deposito nga nahimutang sa panguna sa tiyan rehiyon);
• hypertension;
• pisikal nga aktibo.

Unsa ang nahitabo sa? pathogenesis

Ang kasaysayan sa sakit diabetes mellitus type 2 naghulagway kon sa unsang paagi ang usa ka gidaghanon sa mga kalapasan sa sa proseso sa metabolismo. Kini gibase sa insulin-ato - ang kawalay katakos sa mga tisyu kasagaran sa pagkuha insulin, sa usa ka kamot, ug ang usa ka paglapas sa niini nga hormone pagmugna selula sa pancreas - sa laing. Kasagaran, uban sa pagdugang sa lebel sa glucose, nga mahitabo diha-diha dayon human sa usa ka kalan-on, ang pancreas sa pagmugna insulin nagsugod pag-ayo. Ang mga tawo uban sa Type II diabetes, kini dili mahitabo, ug lamang magsugod sa pagmugna insulin sa diha nga glucose konsentrasyon na ot hatag-as nga mga numero. Apan, bisan pa sa atubangan sa insulin, dag-um sa asukar sa dugo, sa niini nga kaso ngadto sa gitinguha nga ang-ang mahitabo. Kanunay nga taas nga konsentrasyon sa insulin modala ngadto sa sa kamatuoran nga ang mga selula nga mawad-an sa ilang mga abilidad sa pagtubag kaniya, ug sa karon, bisan pa kon ang hormone dili Sumpaysumpaya ngadto sa mga selula receptor, walay reaksiyon. Batok sa background sa niini nga mga kausaban diha sa mga selula sa atay magsugod sa aktibo nga synthesize glucose, dugang nga pagdugang sa iyang konsentrasyon sa dugo. Ang tanan niini nga dili nga walay mga sangputanan. Sa katapusan, sa ilalum sa mga aksyon sa usa ka hataas nga konsentrasyon sa glucose glucose toxicity og, nga adversely makaapekto sa pancreatic mga selula og insulin, ug, ingon sa usa ka sangputanan, ang iyang kakulangan og. Busa, binuhat sa kasaysayan sa sakit. Type 2 diabetes ang gipulihan insulinopotrebny porma sa diha nga insulin wala pa gikinahanglan. kahimtang sa pasyente deteriorates.

mga simtoma

Sa classic diabetes clinic nakahukom sa paggahin sa duha ka mga grupo sa mga ilhanan sa mga sakit - primary ug secondary. Ang nag-unang naglakip sa:

• polyuria - ang gahin sa usa ka daghan sa mga ihi (glucose, pagkahulog ngadto niini, kamahinungdanon nagdugang sa osmotic sa pressure);
• kauhaw (polidispepsiyu) - gihulagway pinaagi sa kanunay, nga dili arang mapalong panginahanglan alang sa pag-inom;
• gutom (polidisfagiyu) - tungod sa pagkawalay-katakos sa mga selula sa assimilate glucose sa paggamit insulin, ang lawas adunay usa ka kanunay nga panginahanglan alang sa enerhiya;
• kalit nga gibug-aton sa pagkawala - kini mahitabo batok sa backdrop sa dugang kahinam.

Ang tanan niini nga mga sintomas mao ang labaw nga kinaiya sa unang matang sa diabetes. Ang ikaduha nga matang mahimo modagayday sa kinatibuk asymptomatic o hinungdan sa secondary bahin:

• itching sa panit, ug ang mucous membrane - sa kasagaran sa panahon sa pagsusi sa mga pasyente ug sa gidudahang type 2 diabetes (kasaysayan), usa ka babaye mahimong pagsaulog sa dili maagwanta itching sa mga genitals;
• kinatibuk-ang kahuyang ug labad sa ulo;
• makapahubag panit samad nga lisud nga sa pagtratar sa;
• mikunhod panan-awon.

Ingon sa usa ka pagmando sa, ang kadaghanan sa yano dili pagtagad sa maong mga sintomas, ug ang sakit mahimong gipadayag lamang sa yugto sa komplikasyon.

Mga anak ug diabetes

Ikasubo, diabetes giila ingon nga ang ikaduha nga labing komon nga laygay nga sakit. opisyal nga nga miingon mao nga Pediatrics. Diabetes (type 2) sa kasaysayan sa sakit sa bata sa kasagaran gibutang sa sa kategoriya sa mga labing delikado nga mga sakit. Kini tungod sa kamatuoran nga kini mao ang lain-laing gikan sa sakit alang sa dugang paspas nga paglambo sa hamtong nga ug sa kanunay nagkinahanglan og labaw pa kay sa malignant. Apan, sa niini nga kaso, ang tanan nag-agad sa mga ginikanan abilidad sa adjust sa gahum sa bata ug sa pagsiguro sa tukma sa panahon nga administrasyon drug. Dugang pa, kini mao ang importante nga sa pag-ila sa sakit sa panahon. Kon ang bata may sa mosunod nga mga sintomas kinahanglan diha-diha dayon mokonsulta sa usa ka endocrinologist:

• bata nakasinati sa kanunay nga kauhaw;
• labi pa nga lagmit sa pag-adto sa kasilyas (sa eskwelahan o sa kindergarten napugos pipila ka mga higayon aron sa pagpangayo alang sa leave gikan sa eskwelahan);
• pagkunhod sa gibug-aton sa lawas;
• adunay laygay nga kakapoy.

diagnostics

Diabetes madayagnos base sa ihi ug dugo pagsulay. Sa usa ka himsog nga tawo sa ihi glucose dili gihubit, ug ang lebel sa dugo niini wala molabaw 5.5. Kay kasaligan nga mga resulta, ang dugo nga gikuha gikan sa usa ka tudlo o sa usa ka ugat (ang katapusan nga kalan-on kinahanglan nga gikuha sa labing menos 8 ka oras sa wala pa ang pamaagi), sa wala pa delivery dili pag-inum matam-is nga tsa, kape o juice. Kini kinahanglan nga nakita nga ang diabetes ang nadayagnos sa rates sa ibabaw 7. Kon ang rates mukabat gikan sa 4 ngadto sa 7, sa Register ningdaot glucose tolerance.

Laing pagsulay sa pag-ila sa mga sakit ug sa pagpatin-aw sa mga kuwestiyonableng nga bili, ang usa ka glucose tolerance test (OGTT). kini nagtugot kaninyo sa pagkuha sa data mahitungod sa ang-ang sa glucose pagpuasa sa dugo, ingon man sa duha ka oras human siya mikuha sa glucose solusyon. Kasagaran human sa iyang glucose konsentrasyon dili kinahanglan nga labaw sa 7.8. Kini nga pagsulay dili gidala sa gawas sa diha nga ang glucose sa atubangan sa pagsulay sa ibabaw 6.1 kon ang pasyente adunay usa ka kasaysayan sa mahait mga sakit karon, operasyon, myocardial infarction, trauma, ug sa diha nga sa pagdawat nga drugas nga sa pagdugang sa glucose. Ang tanan niini nga data nagpakita sa kasaysayan sa sakit.

Type 2 diabetes, subindemnification

Sama sa bisan unsa nga sakit, diabetes kahilig aron sa pagdugang ug sa pagpalambo sa mga simtoma. Kini mao ang inusara sa panahon sa tulo ka mga lakang. bayad stage nga gibutang sa paagi sa performance sa pasyente ngadto sa normal. Kon ang panahon dili lakang, o sila dili dad-on ang gipaabot nga resulta, ang sakit moadto ngadto sa usa ka entablado subcompensation. Sa niini nga kurso, ang kahimtang sa mga pasyente, dili ang labing maayo, apan usab sa uncritical. Sa adlaw sa pasyente mawad-an sa ihi dili labaw pa kay sa kalim-an ka gramo sa glucose, ug ang ang-ang sa dugo mao ang mahitungod sa 13.8, ang acetone sa ihi dili. Development sa hyperglycemic coma sa niini nga yugto, usab, dili mahimo. Pinaagi sa lakang subkomensatsii naglakip sa usa ka tungatunga nga kahimtang taliwala sa mabayran ug decompensated, sa entablado alang sa pagkuha sa sa ibabaw nga bayad nga mga prinsipyo sa glucose 7.5, ang porsiyento sa hemoglobin glikerirovannogo 6.5% glucose ug pagpuasa - nga ubos pa kay 6.1. decompensation stage set, kon ang mga indicators molabaw sa mosunod nga mga limitasyon:

• glucose sa dugo - labaw pa kay sa 9;
• glikerirovanny hemoglobin - labaw pa kay sa 9%;
• pagpuasa glucose - sa usa ka 7.

Mga kausaban niini nga mga metrics ug ang pagka-epektibo sa mga gilatid pagtambal makatabang sa pagsubay sa kasaysayan sa mga sakit. Type 2 diabetes, grabe nga kurso nga nagtubag mangil-ad sa therapy o triggered sa ubang mga butang, ang lakang moadto sa decompensation.

Hinungdan nga hinungdan sa decompensation

Siyempre, ang matag lawas lahi, ug ang mga butang nga makatampo sa sa sakit mahimong lain-laing mga, apan ang labing komon nga mao kini:

• pagpalabig kaon, paglapas pagkaon;
• ang usa ka sayop diha sa pagpili sa usa ka drug, ang iyang dosis, o magdumili pagtambal;
• -sa-kaugalingon nga aplikasyon o mga suplemento sa pagkaon sa lieu gitudlo tambal;
• pagdumili sa pag-adto sa insulin therapy;
• impeksyon, pagpalambo sa dehydration;
• tensiyonado nga mga sitwasyon.

Tanan niini nga mga butang nga sa tinagsa-tagsa o diha sa mga hiusa, sa kinadak makaapekto sa kahimtang sa metaboliko mga proseso, ug ingon sa usa ka resulta, adunay usa ka dugang sa glucose nga lebel indicators nga misuhot sa mga kasaysayan sa mga sakit. Type 2 diabetes, decompensated nga sa niini nga kaso mao ang compounded sa dagway sa mga nagkalain-laing komplikasyon sa mga organo ug mga sistema sa lawas, kini mahimong paghulga ug sayop nga pagtambal mahimong mameligro ang kinabuhi sa pasyente. Sa kini nga kaso, komplikasyon mahimo sa pagpalambo og sama sa usa ka dugay nga panahon, ug sa literal sulod sa mga oras.

decompensated

Ingon nga ang konsentrasyon sa pagsaka glucose, ug pagtul-id sa iyang nagkinahanglan sa usa ka labaw nga seryoso nga mga lakang, nga gipasamot sa kasaysayan sa sakit. Diabetes (type 2), decompensation nga gihulagway pinaagi sa usa ka hataas nga risgo sa mga komplikasyon, nagkinahanglan pag-ayo konsiderasyon. Kini mao ang tungod sa kamatuoran nga kini mao ang lisud kaayo sa pag-adjust sa mga level sa glucose sa paggamit sa duha pagkaon ug sa paggamit sa mga drugas. Ingon sa usa ka resulta, kamo kinahanglan gayud nga pag-ayo ug kanunay monitor sa kahimtang sa mga pasyente, tungod kay sa pagkawala sa mga terapyutik epekto sa paggamit sa mga drugas kaayo sa madali adunay pathological mga kausaban sa nagkalain-laing mga organo. Busa, kini nga mga mga pasyente nagkinahanglan medikal nga monitoring, ug sa kaayo sa kasagaran sa emergency room.

Sa dakung kamahinungdanon dinhi mao ang posibilidad sa independenteng kontrol sa ilang kahimtang. Maayo na lang, ang modernong medisina adunay igo nga pundo alang sa pagpili niini. Nagkalain-laing mga pagsulay ug mga tulonggon nga sa pagtino sa ang-ang sa glucose, nagtugot sa mga pasyente uban sa diabetes sa-sa-kaugalingon pagdayagnos sa ilang kahimtang ug, depende sa resulta, aron sa pagdala sa pagtul-id.

Insulin sa diabetes therapy

Samtang ang mga sakit progresses, ug og sa kakapoy sa pancreatic mga selula nga moapil diha sa produksyon sa insulin. Kini nga proseso nagkinahanglan og diha-diha nga hormone therapy. Ingon sa gipakita sa bag-ohay nga mga pagtuon, usahay kini nagtugot lamang kamo sa pagpadayon sa glucose sa hustong nga lebel. Bisan pa niana, kamo kinahanglan nga dili maghunahuna nga ang pagtudlo sa insulin - kini alang sa kinabuhi. Kasagaran, type 2 diabetes, insulin, medikal nga kasaysayan, nga daw gitagana sa pagdakop sa usa ka tibuok kinabuhi nga insulin pag-inom, uban sa pipila ka paningkamot sa bahin sa mga pasyente aron moadto ngadto sa kategoriya nga, wala magkinahanglan og sa regular nga administrasyon sa sini nga hormone. Diabetes niining bahina nagtumong sa mga pathologies sa nga sa pagkab-ot sa usa ka terapyutik epekto mao ang importante kaayo, ug pagkontrol sa paningkamot sa bahin sa mga pasyente. Busa, kini mao ang gikan sa iyang disiplina sa pagtahod sa pagkaon, sa kaugalingon-monitor sa ang-ang sa asukar ug tukma sa panahon nga tambal magdepende sa matang sa bayad sa mga sakit. Apan, sa pipila ka mga kaso, ang pagtudlo sa insulin - sa usa ka compulsory sukod. mahitabo kini:

• sa panahon sa pagmabdos;
• sa kaso sa pag-atake sa kasingkasing o pagbunal;
• panahon sa operasyon;
• makatakod nga mga sakit pyoseptic kinaiya;
• sa taas nga rates sa laboratoryo diagnostics.

Ang laing importante nga rason alang sa mandatory nga pagtudlo sa insulin mahimong usa ka lahi nga kakulang sa niini nga hormone, nga gipamatud-an sa kasaysayan sa sakit. Type 2 diabetes, nga lakang decompensation gihulagway pinaagi sa grabe nga progresibong gibug-aton sa pagkawala ug sa pagdugang sa ketoacidosis, mao ang usa ka prime panig-ingnan.

Kini kinahanglan nga nakita nga karon tambal pag-ayo gipalapdan sa kasangkaran sa paggamit sa insulin, ug opisyal nga gipamatud-an nga ang kaepektibo sa monotherapy uban sa oral tambal nga gitipigan nga ubos pa kay sa 6 ka tuig. Unya kita sa pagreseta sa dugang mga droga. Sumala sa pinaka-ulahing dagan sa pagtambal sa diabetes, insulin paggamit sa maong mga kaso, giisip nga mas mabungahon.

mahait komplikasyon

Mahait komplikasyon sa decompensated - mao ang usa ka kahimtang nga adunay usa ka tinuod nga hulga sa kinabuhi sa pasyente. Sila kasagaran tungod sa usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa ang-ang sa glucose ug may kalabutan sa mga sakit sa metabolismo. Sa ibabaw sa mga panghitabo sa niini nga kahimtang mao ang importante ug tukma sa panahon nga tabang, nga manghibalo sa mga sintomas sa niini nga mga kahimtang kinahanglan nga dili lamang sa mga doktor, apan usab nurses, ang nursing kasaysayan sa sakit nga adunay type 2 diabetes ug komplikasyon niini gihulagway sa mosunod.

1. Hyperglycemic coma (hyperosmolar ug ketoatsidoticheskaya) - sa ilang talagsaong bahin mao ang anam-anam nga kalamboan. Mga butang nga tungod niana sila mahimong insufficient dosis o wala pagdawat sa insulin, pagkaon disorder (sobrang konsumo sa carbohydrates), ehersisyo sa usa ka background sa hyperglycemia, kapakyasan sa pag-monitor sa mga ang-ang sa glucose, alkohol o sa pipila ka mga tambal. Clinically, kini makita sa pagtubo alang sa pipila ka mga adlaw sa kauhaw ug polyuria (dugang nga ihi), grabe dehydration. Ang presyon sa dugo mao ang pagkunhod, ug tachycardia. Sa diha nga ang pagkadaot sa posible nga convulsions ug depresyon sa panimuot. Panitan uga nga posible nga garas, acetone baho sa panahon sa hinungaw lamang. Sa kini nga kaso, ang biktima kinahanglan diha-diha nga ospital ug medical nga pag-atiman.
2. Hypoglycemic coma - ang hinungdan sa usa ka mahait nga pagkunhod sa glucose sa dugo (ubos pa kay sa 3 mmol / l), diin ang utok ipaubos sa usa ka mahait nga kakulang sa sustansiya. Kini nga kahimtang mahimo paghagit sa usa ka overdose sa insulin, paglaktaw sa usa sa mga kan-anan o sa sayop nga gipili pagkaon, ilimnon nga makahubog o mga drugas. Clinically pag-atake og paspas. Gihulagway pinaagi sa usa ka bugnaw nga singot sa agtang, kahuyang, sa kamot pagtay-og, labad, pagpaminhod sa mga ngabil. Ang pasyente ang agresibo, mangil-ad koordinasyon sa ilang mga lihok, adunay usa ka pinitik sa kasingkasing, double panan-awon, kalibog. Sa ulahi nga yugto adunay usa ka pagkawala sa panimuot, patulon. Prehospital ang maong mga pasyente nga mahimo nga gihatag sa usa ka matam-is nga ilimnon o sa usa ka butang sa pagkaon, kainit ug gidala ngadto sa usa ka medikal nga pasilidad alang sa follow-up pag-atiman.

ulahing bahin sa mga komplikasyon

Ang maong mga komplikasyon mahitabo sa decompensated diabetes, human sa pipila ka tuig sa sakit. Kakuyaw kanila mao nga sila sa hinay-hinay ug sa dili mamatikdan worsen kahimtang sa pasyente. Dugang pa, sa kasagaran literate diabetes therapy dili garantiya nga madugay o sa madali, sila dili makita.

1. Retinopathy ang gihulagway pinaagi samad sa retina. Ikasubo, bisan pa sa tanan nga mga pag-uswag sa modernong medisina, mga panghitabo sa retinopathy sa pasyente uban sa Type II diabetes, nga moabot alang sa labaw pa kay sa 20 ka tuig, moduol 100%. Patolohiya Kini maoy hinungdan sa pagdugo sa fundus, ug sa katapusan nga mosangpot sa pagkompleto sa pagkawala sa panan-awon.
2. Angiopathy - anaa sa paglapas sa vascular pagkamatuhup, nga mahimong ang hinungdan sa thrombosis ug atherosclerosis. Makapalambo sa usa ka mubo nga panahon (mahitungod sa usa ka tuig), nga lahi sa ubang mga long-term nga mga komplikasyon nga sagad nabug-atan sa kasaysayan.
3. Type 2 diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, diin usa usab ka komon nga complication, mga rehistro kini sa 90% sa mga kaso. Clinically, kini ang hubad pildihon ang mga nerves nga pagpugong sa mga kaunoran ug internal nga organo. Polyneuropathy mahimong magpakita nga sobrang pagkasensitibo, kalit nga acute (sweep) kasakit, nga nagadilaab. Usab pagpakita sa neuropathy mahimong pagpaminhod, pagkunhod sa pagbati, nga miresulta sa daghang samad. Ang internal nga mga organo mahimong diarrhea, urinary incontinence, labad sa ulo, pagkalipong, interruptions sa buhat sa kasingkasing.
4. Diabetic tiil - ang gihulagway pinaagi sa dagway sa mga tiil ug, sa partikular, sa ibabaw sa mga tiil sa mga diabetic ugat ulcers, abscesses, necrotic mga dapit. Mao nga ang mga pasyente nga nag-antos gikan sa sakit, kini girekomendar sa pagbayad sa espesyal nga pagtagad ngadto sa pagpili sa mga sapatos.

panglantaw

Kini mao ang masulub-on, apan sa katapusan pagbuntog diabetes modernong medisina dili mahimo. Apan, kini man ang paghimo sa tukma sa panahon nga mga kausaban sa mga abnormalidad nga hinungdan sa usa ka dugang nga konsentrasyon sa glucose sa lawas sa tawo, nga mao, type 2 diabetes mellitus. Ang kasaysayan sa sakit, ang pagtagna sa sakit sa niini nga sakit diha sa daghan, kon dili tanan, magdepende sa kinaiya ngadto kaniya sa pasyente. Uban sa pag-amping sa pagkontrolar sa kaniya ngadto sa ang-ang sa asukar ug uban pang mga indicators, ang gikinahanglan nga dosis pagtul-id, pagdiyeta ug mga rekomendasyon sa mga doktor, nga kamo mahimo sa paglikay sa mga komplikasyon alang sa daghang mga tuig.