Klasipikasyon sa myofascial compartment syndrome

Daghang mga tawo ang matingala: "lawak syndrome - unsa man kini?" Patolohiya Kini nga makita diha sa tanan nga mga dapit diin ang mga kaunoran gilibutan sa usa ka lig-on nga fascia - sa usa ka dapit sa mga sampot, hips, abaga, hawak ug likod.

Lawak syndrome - sa usa ka kombinasyon sa mga kausaban nga naghagit sa usa ka usbaw sa pagpit-os sa limitado nga dapit sa lawas. Depende sa unsa nga naghagit pinaagi sa pagdugang sa presyur sa sulod sa tissue, kasagaran mailhan mahait o laygay nga sakit.

Ang mga hinungdan sa sakit sa development

Samtang ang mga labing komon nga mga hinungdan sa mga sakit mao ang:

• bali;
• kadako sa humok nga tissue disorder;
• vascular integridad paglapas;
• kompresiyon sa bahin sa lawas sa diha nga ang puwesto pagpuga;
• isalikway husto maghulma;
• nagasunog;
• taas nga traumatic operasyon.

Sa medisina, ang mga kaso gihisgotan sa pasiuna sa usa ka ugat o ugat sa presyon sa pluwido, ingon man usab sa malala nga mga bitin pinaakan.

High risk anaa ug Patolohiya sa diha nga ipangalagad drugas, sa dugo thinners, ug sa kinatibuk sa usa ka dugo coagulation disorder. Dili iapil sa, ug iatrogenic hinungdan, inattention sa mga pasyente nga walay panimuot.

Ang laygay nga dagway sa mga syndrome

Compartment syndrome makakuha sa laygay nga nga kinaiya sa kaso sa hataas-nga-termino balik-balik nga ehersisyo. Siya usab ang nakig-uban sa dugang pressure sa mga tisyu sa paa. Grabe nga pisikal nga mga kalihokan nga molabaw sa utlanan sa madawat nga mga utlanan, sa paghagit sa usa ka usbaw sa kaunoran gidaghanon sa 20%, nga maoy hinungdan sa kompresiyon sa katugbang nga bahin. Lawak syndrome sagad nadayagnos sa propesyonal nga runners.

pathophysiological basehan

Pathophysiology syndrome ang hinungdan sa lokal nga tissue homeostasis ubos sa impluwensya sa kadaot, misaka sa pressure sa sulod sa mga tisyu ug mga kaunoran sa ilang mga kaso, pagkunhod agos sa dugo sa mga kapilarya, ningdaot ugat outflow sa dugo, ug dayon ang dugo agay. Sa katapusan kini pagpalambo sa tissue necrosis tungod sa kakulang sa oxygen.

symptomatology

Sintomas nga lawak syndrome nga nagapaagay sa mahait nga dagway, nga gipahayag diha sa paspas nga pagdugang sa hubag, nga gitinguha sa palpation (set nga matang sa samad Densidad). Usab pagpadayag bula nagtimaan sa kasakit sa panahon sa passive kaunoran kalihukan (flexion ug extension sa tiil), ang pagkasensitibo nawala.

Kini kinahanglan nga nakita nga ang labing prominenteng bahin sa Patolohiya sama sa lawak syndrome mao ang kasakit, nga nagpakita sa mga ang-ang sa kadaot intensity. Kasagaran kini dili posible nga sa paghunong sa bisan human sa administrasyon sa analgesic drugas.

sintomas Kini mao ang kinaiya sa gas gangrena.

Ang nag-unang matang sa lawak syndrome

Lawak syndrome mahimong mahitabo sa duha ka matang: tiyan ug myofascial (lokal nga ischemia syndrome background sa presyon sa abut).

Myofascial porma nagpaila sa pagkunhod sa perfusion sa kaunoran, ischemia, necrosis ug contracture kalamboan. Mga rason alang sa pag-isa sa presyon sa pidfastsialnogo bakak sa posttraumatic hematoma, makapahubag edema, ang puwesto kompresiyon, progresibong tumor.

Myofascial lawak syndrome ang nadayagnos pinaagi sa pisikal nga eksaminasyon.

Ang pag-ngadto sa asoy sa mosunod nga mga indicators:

• sa panahon nga milabay human sa kadaot sa atubangan sa admission sa klinika;
• sa panahon gikan sa panagway sa puffiness;
• nga nagapatong rate sa abut (sa sulod sa 6-12 ka oras human sa kadaot);
• term nga paggamit sa usa ka tourniquet ug pagpugong sa ischemia (pagtangtang sa salokot alang sa usa ka mubo nga panahon).

Sa mga kasakit ang mga lawom nga tinagubtob kinaiya. lahi sila sa mas dako nga intensity kay sa normal nga naguba, dili kaha pinaagi sa mobatig grabeng mga nadaot nga dapit ug mga analgesic sa conventional dosis.

Kasakit makita sa passive miinat sa mga kaunoran nga gipailalom sa kadaot. Kini usab sa mga posisyon sa mga tudlo.

Usa ka pamaagi sa pagsukod sa presyon sa sulod sa tissue

Sama sa gipadayag lawak syndrome? Patolohiya panghiling gihimo pinaagi sa pamaagi sa Whiteside (1975), nagtugot sa pagsukod sa interstitial pagpit-os.

Misugyot siya sa paggamit sa:

• sistema nga naglangkob sa usa ka mercury manometer;
• tulo-ka-paagi nga stopcock;
• indeyksiyon dagom kansang diametro mao ang dili moubos sa 1 mm;
• igpanubo;
• syringe nga gidaghanon sa 20 ml.

Sa pagkakaron, sa pagtino sa pagpit-os nga gigamit pidfastsialnogo makinarya nga sa pagbuhat sa dugay-term nga pag-monitor. Ang mga resulta sa mga itandi sa index sa sa kasingkasing sa presyon. Ang pressure sa kinatumyan myofascial dapit kinahanglan nga dili molabaw sa 10 mm Hg. Art. Ang presensya sa lawak syndrome natukod, kon ang timailhan pidfastsialnogo presyon sa milapas sa kritikal nga ang-ang sa 40 mm Hg. Art. ug diastolic sa ubos. Niini abut sa ibabaw sa 4-6 ka oras mahimo nga paghagit sa mga panghitabo sa ischemia.

Nga klasipikasyon myofascial porma

• Baga nga sakit - sa distal limb bahin sa usa ka mainit nga pagbati. Sa nag-unang mga ugat sa pulso mubo nga mga sulat sa kaluwasan. Timailhan podfastsialnogo sa pressure sa 40 mm Hg. Art. ubos nga diastolic.
• Kahulogan samad - panit sa naguba nga bahin limb adunay usa ka ubos nga temperatura kay sa himsog. Gitiman-an nga hyperesthesia o anesthesia bahin sa lawas tudlo. Pulse maluya. Podfastsialnoe uban sa diastolic nga presyon sa mao ang sama nga.
• Usa ka bug-at nga kapildihan - sa pulso sa dakong ugat dili mamatikdan. I tudlo anesthesia. Podfastsialnoe sa ibabaw diastolic pressure.

Ang panagbahin sa panghiling

Lawak syndrome kinahanglan nga mailhan gikan sa kadaot ngadto sa mga nag-unang mga sudlanan, sa atubangan sa arterial thrombosis, kadaot sa sa ugat trunks sa clostridial ug non-clostridial myositis.

kinahanglan nga gidala sa gawas differential diagnosis sumala sa usa ka gidaghanon sa mga criteria:

• atubangan pulsations;
• nga nagapatong;
• kakulang sa sensation sa mga bukton;
• pagkahilo sa dugo;
• sa pagpadako sa mga leukocyte;
• pidfastsialnogo presyon sa timailhan.

Ang kapildihan sa mga kaunoran sa bukton

Kaunoran sa fascia sa bukton nga mibulag sa tulo ka bukog fascial sakoban: lateral troso nga anaa sa kaunoran, sa atubangan (kaunoran responsable sa pagpiko sa mga tudlo) ug sa likod (kaunoran nga nalambigit sa extension tudlo).

Kon ang pasyente dili matul-id sa iyang mga tudlo, nan kini nagtakda sa usa ka panghiling, ingon sa atubangan sa bukton kompartament syndrome. Kon ang pasyente dili bend sa iyang mga tudlo, unya gibunalan sa likod nga kaso.

Ang kapildihan sa leg kaunoran

Nati nga vaca nga kaunoran fascia gibahin sa upat ka mga bukog-fascial sakoban:

• lateral (peroneal kaunoran);
• Front (responsable sa extension sa tiil);
• Likod (nawong soleus kaunoran);
• luyo lawom nga (responsable sa flexion).

Kon ang pasyente dili mapikopiko sa tiil ug mga tudlo sa tiil, ug sa pagsulay sa maong aksyon hinungdan kaniya sa grabe nga kasakit, nan kita sa paghisgot mahitungod sa presensya sa pangunahan lawak syndrome, ug kon siya dili id sa iyang mga tudlo, kini mao ang usa ka luyo panglantaw.

sa tiyan

Normal nga pressure sa timailhan sa mga lungag sa tiyan nag-agad sa gibug-aton sa lawas ug ang gibana-bana nga katumbas sa zero. tiyan mao ang usa ka reservoir sa fluid, diin ang pagpit-os sa ibabaw sa nawong ug sa tanan nga mga dapit parehong. Intra-sa tiyan sa pressure mahimong masukod sa bisan unsa nga tiyan departamento.

Unsa ang mga hinungdan alang sa tiyan syndrome sa hypertension? Ang nag-unang rason sa pabor sa tinai paresis, multiple trauma, emergency laparotomy sa usa ka pasyente nga nakadawat sa usa ka intensive pagpuga therapy. Kini nagdugang sa gidaghanon sa fluid sa tiyan.

Ug ang panon sa katawohan sa mga pasyente human sa operasyon sa tiyan sa presyon sa timailhan sa iyang lungag ang misaka sa 3-13 mm Hg. Art. walay bisan unsa nga clinical mga ilhanan

Sa diha nga ang presyur sa sulod sa tiyan abdominoplasty mahimong mas taas pa kay sa 15 mm Hg. st., nga nagahagit sa kalamboan sa tiyan lawak syndrome.

Uban sa average 25 mm Hg. Art. ug ang usa ka dakong kapakyasan sa sirkulasyon sa dako nga sudlanan sa peritoneum, paingon sa kapakyasan kidney ug kasamok sa kasingkasing ug sa dugo sa mga sudlanan.

Ang pressure sa sa tiyan dapit sa ibabaw sa 35 mm Hg. Art. mahimo makamugna sa usa ka bug-os nga cardiac arrest.

Unsa nga paagi nga tiyan lawak syndrome?

sa tiyan lawak syndrome nga gipakita diha sa nawong kalisud sa pagginhawa ug pagkunhod sa kasingkasing output. Usab nag-ingon sa atubangan sa ihi output, ang dugo oxygen saturation.

upat ka matang sa hypertension sa peritoneum ang gipagawas sa medisina:

• 1st degree - usa ka timailhan sa sa pagpit-os sa 12-15 mm Hg. Art.
• 2nd stepen- sukod sa pressure sa 16-20 mm Hg. Art.
• 3rd degree - usa ka timailhan sa sa presyon sa 21-35 mm Hg. Art.
• 4th degree - usa ka timailhan sa sa pagpit-os sa ibabaw sa 35 mm Hg. Art.

Pamaagi alang sa pagsukod sa presyon sa sa sa peritoneum

Ingon sa usa ka pagmando sa, ang pagpit-os sa mga tiyan nga dapit ang gisukod pinaagi sa pantog. Maayong stretchable paril molihok ingon nga usa ka passive konduktor intraabdominal sa pressure kon pluwido gidaghanon sa peritoneum dili molabaw 50-100 ml. Uban sa usa ka dako nga gidaghanon sa mga pagsukod nga naimpluwensiyahan sa pagpit-os sa pantog kaunoran.

Therapy alang sa tiyan syndrome

Ingon sa midunggo lawak syndrome? Treatment naglakip sa pagbadlong o pagwagtang sa mga rason (pagtangtang sa kompresiyon hosiery, nga hatag-as nga kahimtang headboard, mga pangpakalma). Gidala oxygen therapy, sa nga gigamit sa usa ka nasogastric tube.

Aron malikayan ang hemodynamic decompensation gipahiuli nga dugo oxygen saturation ug optimized coagulation. gipakita usab mao ang presyur sa sulod sa peritoneum ug monitor sa ubang mga gimbuhaton.

Lawak syndrome sa tiyan operasyon ang giwagtang sa decompression laparostomy. Ipahigayon catheterization aron sa pagdugang sa peritoneum.

Ang nag-unang mga panghitabo sa konserbatibo nga pagtratar

Sa diha nga konserbatibo nga pagtratar, sa mosunod nga mga hitabo:

• mitangtang sa kompresiyon sa mga apektado nga dapit (pagtangtang sa mga bendahe, plaster laki-laki, weakening sa kalabera bingat, ang nahimutangan sa mga apektado nga bahin sa lawas sa mao nga ang-ang sa kasingkasing nga nagpugong sa kalamboan sa ischemia);
• optimized sirkulasyon, nga giwagtang sa vascular spasm ug dugang nga coagulation;
• improb indicators dugo;
• Gipadapat analgesic (narcotic analgesic based nga mga butang, ug usab nagpasabot non-narcotic nga kinaiya);
• relieves nga nagapatong;
• midunggo acidosis.

Kon konserbatibo pagtambal wala dad-on ang gipaabot nga mga resulta, adunay usa ka kritikal nga presyon sa lebel sa podfastsialnogo ibabaw sa lebel obserbahan kaunoran tono ug edema, ang mga hulagway surgical interbensyon (aplikasyon sa decompression fasciotomy). Kini pagdala sa usa ka terapyutik ug preventive diha sa kinaiyahan.

Unsa ang decompressive fasciotomy?

Decompressive fasciotomy - sa usa ka surgical procedure nga nagtumong sa sa paglikay ug kahupayan sa lawak syndrome. Pinaagi sa paggamit sa operasyon kon naguba ugat ug mga ugat sa abaga. Usab, kini giwagtang pinaagi sa lawak syndrome sa medyano bahin sa siko joint, ang mga sangputanan sa samad ug sa siko fossa mga ugat ug mga ugat sa ubos sa tuhod. Fasciotomy alang sa labing bahin gidala gikan sa ubos-ubos extremities.

Timailhan alang sa preventive fasciotomy

Ang nag-unang timailhan naglakip sa:

• sa atubangan sa ugat kakulang;
• kadaot kaugatan sa ubos sa tuhod;
• mapakyas sa pagkompleto sa pagtukod pag-usab sa mga ugat;
• human sa pagtukod pag-usab sa mga ugat;
• gipahayag humok nga tissue nga nagapatong sa mga bukton.

Pagdumala medikal nga fasciotomy

Ang operasyon nga gihimo sa mga pasyente uban sa silot sa subfascial sa pressure nakadipara sa panahon sa pagtuon. Index labaw sa 30 mm Hg. Art. iya sa kategoriya sa pathological.

Pagdugang subfascial presyon sa usa ka bug-os nga timailhan alang sa curative operasyon.

Ang mosunod nga mga sintomas mao ang mga nag-unang indicators alang niini nga operasyon:

• sa atubangan sa paresthesias;
• kasakit sa panahon sa passive lihok sa usa ka bahin sa lawas;
• atubangan sa paralysis sa diha nga nerve pagpreserba;
• mikunhod kangilitan pulso.

pasidaan

kinahanglan nga dili dad-on sa ingon nga usa ka operasyon sa hawak o sa abaga. "Mannitol" ug antibiotics lang sa pagkabuotan sa doktor.

Fasciotomy - operasyon, nga mahimong hinungdan ug komplikasyon (impeksyon, laygay nga kinaiya sa kasakit, atubangan sa paresthesia, nga nagapatong, osteomyelitis). Kini kinahanglan nga nakita nga sila makita panagsa, apan ang kalagmitan mao ang pa didto. Busa, sa atubangan sa interbensyon nagkinahanglan maampingong pagsusi sa pasyente.

Decompressive fasciotomy sa bukton

Operasyon sa pagtangtang sa maong Patolohiya sama sa sa usa ka bukton lawak syndrome, naglakip sa paggamit sa lokal nga anesthesia. incision sa gidala gikan sa epicondyle sa pulso dapit. fascia ang giablihan sa flexor kaunoran sa siko dapit. Siya mibalhin medially. Taphaw kaunoran responsable sa flexion, lateral kabalhinan. fascia ang giputol sa ibabaw sa lawom nga flexor. Ang matag kaunoran fascia gipadayag sa usa ka longhitudinal nga seksyon.

Kon gikinahanglan volar nagpalig dorsal incision. Live nga bukton diha-diha dayon manghupong. Nagtimaan sa iyang tubag hyperemia.

Devitalized kaunoran (kasagaran usa ka bender, nga nahimutang sa sa kahiladman) ang kolor nga sa yellow, nga mao ang tipikal nga sa necrosis. fascia Ang dili sutured. Cutaneous samad sutured nga walay tensiyon. Kon sa pagpatuman sa maong pagmaniobra sa dili mahimo, nga ang panit samad ang bukas diha sa porma sa usa ka bandage.

Bandage apply antiseptics o sorbents. Human niana kami gigamit tubigon emulsion lana.

Secondary lutahan superimpose lima ka adlaw human sa operasyon. Usahay ang samad nagpabilin nga bukas alang sa usa ka bulan. Sa pipila ka mga kaso, sa pagsira sa samad sa paggamit sa dugang nga laxative pagtibhang o sa lain-laing matang sa plastic surgery.

Teknik sa fasciotomy sa brush

Ang operasyon naglakip sa sugo sa usa ka longhitudinal nga seksyon sa dapit sa sa kahulogan sa unang metacarpal bukog. Ang maong usa ka incision nga gidala sa gawas sa parallel ikalima carpal bukog. Sa samang higayon kini wala motadlas sa prodyeksyon sa ulnar ugat. Decompression intercostals kaunoran nga hinimo sa lain nga mga seksyon sa likod sa brush.

Nga nagdala sa ubos nga paa fasciotomy

ubos nga paa lawak syndrome ang giwagtang pinaagi sa operasyon sa lokal nga anesthesia.

Kon ang pasyente mao ang lisud nga sa bend sa tiil ug mga tudlo sa tiil tungod sa acute kasakit, kini mao ang posible nga sa paghukom sa atubangan sa pangunahan lawak syndrome. Kon siya dili id sa ubos nga paa, kini mao ang sa likod lawak syndrome shin.

Sa pagbukas sa tanan nga mga kaso, ang midangop sa duha o tulo ka longhitudinal mga seksyon sa paa, ang gitas-on sa nga mao ang sa 15 cm. Kon gikinahanglan fascia incision makabaton sa usa ka Z pormag-porma.

Kung ang dugo nga sirkulasyon sa tiil dili molambo human sa pipila ka minuto, ang medial incision molalom, ug ang sakal, nga nahimutang sa likod, bukas pinaagi sa gunting. Ang incision niining fascia wala gihimo gamit ang scalpel, tungod kay ang posterior tibial artery ug ang tibial nerve mahimong madaut.

Ang incision sa fascia nagpabilin nga bukas. Kon posible, ang samad sa panit giputos nga walay tension. Kung dili mahimo ang paghigda, ang bukog magpabilin nga bukas ubos sa bandage. Ang pang-seksyon nga mga sutures sagad gigamit human sa 5 ka adlaw.

Ang pamaagi sa paghimo sa operasyon sa tiil

Kini nga operasyon adunay upat nga access. Ang duha ka hagdan sa dorsal gihimo sa ikaduha ug ikaupat nga metatarsal bones, nga diin upat ka mga kal-ang tali sa mga bukog ug sa sentral nga kaso sa tiil ang giablihan. Ang usa ka parisan sa incisions gihimo sa ulahi ug medal. Gibuksan nila ang mga kaso.

Ang operasyon nga gihimo sa wala pa ang muscle tissue necrosis adunay usa ka taas nga matang sa pagka-epektibo. Sa ikatulo nga adlaw human sa decompression, ang pagtubo mous-os, ug kini mahimong posible nga masablon ang samad. Kung ang decompression nagpadayag sa mga necrosis sa tisyu sa kaunuran, ang pagtangtang sa patay nga rehiyon gipakita. Ang katapusan nga kompresyon sa sini nga kaso gin-postpon sa sulod sang isa ka semana.

Paghan-ay sa sakit

Ang prognosis sa sakit direkta nga nagsalig sa tukma nga pag-atiman ug hingpit nga pagpatuman sa operasyon nga pamaagi. Kon ang kasakit gihunong, ang mga neurological disorder makita, nan kini sagad nagpakita sa dili mabag-o nga mga pagbag-o sa patolohiya. Ang dugang nga pagpatuman sa mga necroctomies ug uban pang mga pamaagi dili makaluwas sa sanga, ang pagputol niini gipakita. Aron dili mapalayo ang sitwasyon, girekomenda nga ang tanan nga mga lakang himoon sa tukmang panahon aron malikayan ang pagpalambo sa syndrome.