Ebidensiya-based nga tambal. Center alang sa Ebidensiya-Based Medicine. Baruganan sa ebidensya-nga nakabase nga medisina

EBM nagrepresentar sa kamalaumon integration argumento siyensiya ug clinical kasinatian uban sa mga panginahanglan sa pasyente. Kini mao ang usa ka detalyado ug sa pangatarungan nga paggamit sa labing maayo nga modernong kalampusan sa proseso sa paghimog desisyon diha sa pagtambal sa mga pasyente. Kini naggamit lamang sa mga argumento nga nakuha gikan sa sistematikong reviews. Ebidensiya-based nga tambal mao ang clinically may kalabutan sa research, nga nagakuha sa ngadto sa asoy sa mga interes sa mga pasyente. Ang sangputanan sa ebidensya mao ang kasaligan ug tukma sa mga pagsulay panghiling ug inspeksyon, sa kaimportante sa banabana performance, efficiency ug kaluwasan sa mga therapy, rehabilitasyon ug sa paglikay.

Ang istorya sa

Sa 1940, ang unang sinalagma (random-apod-apod) nagtuon sa paggamit sa pundo sa "streptomycin" sa pagtambal sa mga tuberculosis nga gidala sa gawas. Sa 1962, ang US Committee, nga sa pagpugong sa mga kalidad sa tambal ug mga produkto sa pagkaon nga gipaila-ila lagda nga nagtumong sa nagsuroy-suroy sa bag-ong mga matang sa mga drugas. Siyam ka tuig human sa epidemya niini Archi Kokran mooted mahitungod sa kakulang sa siyentipikanhong ebidensiya. Tulo ka tuig sa ulahi kami nadiskobrehan ang kalainan tali sa teorya ug praktika. Sa ulahing bahin sa 80 ni - sayo sa 90 ni pagtagad nadani sa mga panginahanglan alang sa usa ka sistematikong reviews sa clinical panudlo. Kay sa unang higayon ang termino nga "ebidensiya-based nga tambal" nga gisugyot sa 1988 pinaagi sa epidemiologists ug mga doktor nga nagtrabaho sa Canadian McMaster University. Archi Kokran mihatag sa usa ka paghulagway kon sa unsang paagi sa pagpresentar sa research sa mga espesyalista. Dugang pa, kini nakatampo sa sa kamatuoran nga ang ilang mga resulta sa mga sukdanan alang sa panaghisgutan ug ang tukma nga analysis. Cochran ug ang iyang mga kauban, nga anaa sa British Medical Research Council, joint mga paningkamot gihimo sa dagkung mga paningkamot alang sa kalamboan sa modernong ebidensiya-based nga tambal. Kini mao siya nga sa 1979 miadto sa ideya nga ang siyensiya dili igo kritikal findings sa sinalagma kontrolado pagsulay. Cochran gitukod sa unang Center alang sa Ebidensiya-Base Medicine, nga ginganlan sunod kaniya. Siya misugod sa pagtrabaho sa Oxford 10 ka tuig na ang milabay. Adunay karon sa 15 sa maong mga sentro sa tibuok kalibutan. Sila pagdumala sa buhat sa usa ka internasyonal nga grupo sa mga tigdukiduki.

yugto

Adunay lima ka mga ang-ang sa ebidensiya-based tambal:

1. Hangyoa ang usa ka pangutana nga adunay usa ka posibilidad sa pagkuha sa usa ka tubag.
2. Pangitaa ang labing maayo nga panghimatuud.
3. Timbang-timbanga kritikal ang mga data.
4. Tagda ebidensiya base clinical expertise ug interes sa pasyente.
5. Pagtimbang-timbang kon sa unsang paagi mahimo sa paggamit sa pagsuporta sa teknolohiya.

Baruganan sa ebidensiya-based nga tambal. Pagpangita sa mga labing maayo nga ebidensya

Mga eksperto sa pagtan-aw alang sa ebidensya, base sa mga keyword: pasyente, interbensyon, pagtandi, resulta. Una, kamo kinahanglan nga mopadayon sa sistematikong reviews ug sinalagma kontrolado sa mga pagsulay tungod kay sila mas kasaligan. Kon ang ebidensiya dili girekomendar sa pagsugod sa pagpangita alang sa ebidensya sa usa ka ubos-ubos nga ang-ang. Kini naglakip sa pagtuon sa panon sa mga sundalo, "nga kaso-sa-kaugalingon" ug sa uban.

Kritikal nga assessment sa ebidensiya

Uban sa assessment niini, mahimo kanimo sa pagtino kon sa unsang paagi kasaligan nakakaplag sa ebidensiya ug sa mga resulta sa pagtuon. Sa pagsusi sa mga kasaligan sa sinalagma apod-apod kontrolado nga mga pagtuon, kamo kinahanglan gayud nga motubag sa mosunod nga mga pangutana:

1. Ba randomization sa mga pasyente nga gidala sa gawas?
2. Ba sa tanan nga mga mga pasyente pagkuha sa bahin sa pagtuon nahuman niini?
3. Nga adunay usa ka pagtuki sa mga pasyente diha sa mga grupo sa diin sila sinalagma?
4. Mao ang pagtambal sa mga "buta" alang sa mga tigdukiduki ug mga pasyente?
5. Buhata ang mga kaamgiran obserbahan sa mga grupo sa wala pa ang pagsugod sa pagtuon?
6. Ba sa mao usab nga pagtambal gipadapat, gawas alang sa mga piloto?

Sa kaso sa kalidad nga panukiduki mahimong mopadayon sa evaluation sa mga resulta.

pagtuki sa mga buhat nga

assessment Kini nga giubanan sa mosunod nga mga pangutana:

1. Unsa ang akong gibuhat?
2. Kay unsa kini gibuhat, unsa resulta gikatakda nga makadawat?
3. Unsa ang mga garantiya sa kaepektibo ug kaluwasan sa niini nga buhat?
4. Aduna bay usa ka bisan pa sa mas maayo, mas haom nga pamaagi sa pagkab-ot niini nga tumong?

oportunidad sa pagkat-on

Sa pagpangita sa mga argumento ug mga kritikal nga pagtuki mao ang labing taas nga kalidad, ang klinika kinahanglan nga adunay sa gikinahanglan nga kahanas ug sa panahon. Dugang pa, mahimo niya sa paggamit sa mga magasin sa hilisgutan ug uban pang mga siyentipikanhong mga literatura. Kini mao ang mapuslanon sa pagtumong sa summary sa ebidensiya-based nga tambal, tinigum, hinipos sa ubang mga espesyalista. Kini mahimo nga usa ka Cochrane database, sa basahon sa M. Enkin, sa uban nga mga literatura sa niini nga dapit. usab kita og rekomend sa andam-naghimo sa protocol, nga giandam sa basehan sa ebidensiya-based nga tambal.

Periodic review sa literatura

Conventional kaalam nag-ingon nga seryoso nga siyentipikanhong ebidensiya mao ang usa lamang ka gamay nga bahin sa panglawas sa pag-atiman interventions. Kini mao ang bahin sa 15%. Matag adlaw, ang mga empleyado sa medisina sa kalibutan gikinahanglan sa pag-angkon sa mahinungdanon nga bag-ong ebidensiya nga gikinahanglan alang sa epektibo ug sa hustong pagtambal sa mga pasyente. Sa pagbuhat niini, ang mga doktor kinahanglan sa pagpangita piho nga impormasyon sa profile niini. Kini girekomendar sa paggamit sa mga medikal nga mga literatura, nga mao ang karon hilabihan sa daghan. Niini nga kantidad sa 1970 midoble. Dugang pa niini, nagtubo kini sa matag adlaw. Matag tuig, ang mga editorial board nga gipatik sa mga 6000 artikulo sa mga dapit sama sa gynecology ug Obstetrics. Aron sa pagpares sa ang-ang sa kahibalo sa modernong mga panahon, ang doktor ang gikinahanglan sa pagbasa sa 20 mga artikulo sa usa ka adlaw. Laing pangutana mao kon adunay niini nga panahon, ang health worker? Kini kinahanglan sa pagkuha ngadto sa asoy sa kamatuoran nga ang daghan sa mga artikulo nga wala sa pagsugat bisan sa minimum nga mga sumbanan sa kalidad.

tukma nga operasyon

Kabahin sa medikal nga kahibalo mao ang giila sayop o karaan na human sa lima ka tuig human sa usa ka estudyante mograduwar gikan sa usa ka mas taas nga institusyon sa edukasyon. Tinuod, kini mao ang wala mailhi gayud kon sa unsang paagi sa daghan. Mga libro sa medisina mahimong itandi ngadto sa usa ka lasang, ingon nga kini nagdugang sa kaayo paspas nga, adunay daghang mga "patay nga mga kahoy", "kaka" ug "mga bitin", apan sa dapit sa tanang mga bahandi nga tinago.

Basic nga impormasyon

Ebidensiya-based nga tambal mao ang usa ka paagi sa paghimog desisyon. Sa kini nga kaso, ang klinika naggamit sa labing maayo nga mga argumento nga anaa, ug propesyonal nga kasinatian. Ang desisyon gikuha sa pasyente, nga nagakuha sa ngadto sa account sa iyang mga interes. Matag adlaw, ang mga empleyado nga nagtrabaho sa natad sa medisina nagkinahanglan sa lain-laing matang sa mga tinubdan sa pagpangita sa mga tubag ngadto sa nagbalikbalik nga mga pangutana. Pananglitan, ang mga estudyante sa pagtuon sa niini nga dapit nagkinahanglan nag-unang mga impormasyon, naghiusa sa mga hinungdan sa mga sakit ug sa mga pathogenesis, natural nga bahin ug uban pang mga detalye. Basic data iya sa lain-laing mga siyensiya. Kini, sa partikular, physiology, pathogenesis, anatomy, etiology. Basic impormasyon kaayo lig-on, kini anaa sa mga handbook, mga libro, ug uban pang mga kinatibuk-ang medikal nga mga suplay. Apan, ang kadaghanan sa mga doktor kinahanglan nga motubag sa mga pangutana nga direkta nga may kalabutan sa pag-atiman sa mga pasyente ug sa iyang pagtambal. Ania ang pipila ka mga ehemplo sa mga isyu nga may kalabutan sa mga sakit o kahimtang, apan wala magtumong ilabi sa clinical praktis:

• Nga sa ato ...?
• Unsa ang otitis media?
• Unsa nga mga microorganisms nakatampo sa otitis media?

Tubag sa mga pangutana sa niini nga matang mahimong makita diha sa mga libro, reperensiya mga libro ug uban pang mga tinubdan.

Impormasyon sa pagdumala sa mga masakiton

Gawas sa nag-unang mga kahibalo, sa doktor kinahanglan impormasyon sa direkta nga kalabutan sa pagdumala sa mga pasyente, panghiling mga pamaagi, pagtambal ug pagtagna sa sakit. Kini naghisgot sa mga isyu sama ebidensiya-based nga tambal. Ang yawe nga mga pulong dinhi mao ang "sa panghiling, pagtambal, pagtagna sa sakit." Aron sa pagkuha sa labing maayo nga mga resulta ug ang labing maayo nga tubag mao ang gikinahanglan aron sa paghimo sa pangutana husto.

clinical nga panig-ingnan

Imong makita sa pagdawat "diethylstilbestrol" drug sa pagpugong sa pagkakuha sa gisabak sa mga babaye. Ang rason sa paggamit sa niini nga himan nagabuhat sa kanunay nga paghunong sa pagmabdos. Bahin niini, ang papel sa estrogen sa drug sa pagpugong sa pagkakuha sa gisabak giisip makataronganon. Ang mga pasyente sa pagkuha niini nga tambal, pagmabdos, kasagaran gitipigan. Sa 50 nga ingon sa usa ka resulta sa unom ka non-sinalagma mga pagtuon nga gipamatud-an pinaagi sa pagkunhod sa gidaghanon sa mga aborsiyon sa panahon sa administrasyon sa mga drug "diethylstilbestrol." Kini usab gihimo sa lima ka mga pagtuon, sa panahon nga ang mga pasyente nga gibahin ngadto sa duha ka grupo sa mga random sampling. Ang unang mikuha sa drug "diethylstilbestrol", ang ikaduha - sa usa ka placebo. Sumala sa resulta sa eksperimento diha sa mga babaye sa paggamit niini nga himan, pagkakuha sa gisabak nahitabo sa 7% sa mga kaso. Determinasyon sa pagmabdos sa ikaduhang grupo mao ang 5%. Tungod niini nga mga resulta sa mga nakaangkon tin-aw nga ebidensya nga ang drug dili mapuslanon. Apan, bisan pa niini, ang paggamit niini sa gihapon na sa. Sa wala pa 1970, sila pagtratar sa minilyon sa mga babaye. Ebidensiya-based nga tambal nagkinahanglan dili lamang sa mga gikinahanglan nga mga materyales sa pagbasa sa usa ka panahon. Kamahinungdanon sa pag-usab sa inyong kaugalingon ug sa uban nga mga buhat base sa bag-ong impormasyon. Ebidensiya-based nga tambal naghatag sa prerequisites alang sa usa ka tumong assessment sa pagka-epektibo sa mga medikal nga interbensyon, ingon man sa mga sangputanan sa iyang aplikasyon sa clinical praktis. Siyempre, kini dili sayon, tungod kay sa sa search alang sa ebidensya, ug sa ilang apod-apod ug sa pasiuna sa mga kausaban, makaplagan babag nga mahitabo sa tibuok proseso.

ang pagporma sa mga ideya

Ebidensiya-based nga tambal alang sa tanan sa kalibutan mao ang pagpalambo sa sa usa ka geometrical pag-uswag. Sugod sa '90s, sa panahon sa iyang formation, ug karon ang gidaghanon sa mga libro, forums ug mga sentro sa niini nga dapit gibanabana sa tinagpulo, ug ang gidaghanon sa mga publikasyon - pinaagi sa mga gatusan ka. Sa 1997, 12 sa maong mga sentro sa nakadawat grants alang sa 5 ka tuig gikan sa US Agency palisiya, siyensiya ug sa panglawas. Kini nga mga organisasyon sa natukod sa unang unibersidad ug research nga mga institusyon sa lain-laing mga estado. Misaka ang gidaghanon sa mga sentro sa kaayo espesyalista mga isyu sama sa mga anak ni ug mental nga panglawas, first aid ug sa ubang mga dapit. Kinatibuk-ang paghisgot sa kanila mao sa paggamit sa mga baruganan sa ebidensiya sa matag ang-ang sa desisyon-sa paghimo og gikan sa publiko nga kinaiya sa programa ug sa katapusan sa pagtudlo sa tagsa-tagsa nga pagtambal. Sa Russia, ang labing bantog nga establisamento nga nahimutang sa St. Petersburg ug sa Moscow. Usab sa taliwala sa mga top kabalaka ug klinika ebidensya-nga nakabase medisina, Nizhnevartovsk. Institusyon nga espesyalista sa pagdayagnos, neurology, pediatrics ug urology, andrology ug gynecology, gastroenterology ug laing mga sakit.

Hoa

Ebidensiya-based nga tambal mao ang Russian Federation usab pagpalambo sa paspas. Sa Russia didto interrehiyonal komunidad kondominyum. Kini nakadawat registration sa 2003. Society sa ebidensya-nga nakabase sa medisina mao ang usa ka boluntaryo nga non-profit nga asosasyon. Kini naglihok sa ilalum sa Charter. Ang nag-unang kalihokan sa condominiums:

1. Pagtudlo buhat nga nalangkit sa methodological problema sa epidemiological ug clinical mga pagtuon systematics impormasyon sa sa kapatagan sa publikasyon siyensiya ug evaluation sa statistical data analysis.
2. Ang publisidad sa mga resulta sa nag-unang mga siyentipikanhong mga eksperimento.
3. Ang pasiuna sa mga kauswagan sa medikal nga praktis.
4. Pagsusi sa kalidad sa siyentipikanhong mga publikasyon, protocols alang sa mga pasyente ug sa uban.
5. Sotsioepidemiologicheskie ug Biomedical research.

Ang mga baruganan sa mga sakop sa condominiums:

- pagsabwag sa research-based nga impormasyon bahin sa medikal nga interbensyon ug mga kapilian alang sa pag-angkon sa maong mga data;

- paglikay gikan sa pahibalo sa impormasyon performance, nga wala na sa siyensiya napamatud-an;

- deklarasyon sa sa kasamtangan nga panagsumpaki mga interes.

Mga empleyado sa organisasyon sa mao ang mga doktor nga sundon sa niini nga mga baruganan ug sa pagpatuman sa kanila diha sa buhat. Sa petsa, sa United 17 ka rehiyon ug labaw pa kay sa 300 ka mga miyembro. Ulo sa rehiyonal nga buhatan kaayo kwalipikado nga medical ug health care.

Center alang sa Ebidensiya-Base Medicine (Education, 14, St. Petersburg)

Kini mga buhat pasilidad sa walo ka sa buntag hangtud sa pito ka sa gabii ug adunay usa ka output, nga mahulog sa Dominggo. Ang Northwest Center alang sa Ebidensiya-Base Medicine naghatag og usa ka halapad nga-laing mga serbisyo alang sa populasyon. Diin imong mahimo og tambag ug sa pagtambal sa mga doktor sa pig-ot nga specialization, moagi diagnostics laboratory, colposcopy, ultrasound, pagmasahe kurso. Ebidensiya-Base Medicine Center usab naghimo sa adlaw-adlaw nga pag-monitor sa ECG + sa presyon sa dugo. Ang tanan nga mga sungkod nga nagtrabaho sa institusyon kaayo kwalipikado nga mga doktor. Northwest Center alang sa Ebidensiya-Base Medicine specializes sa mga sakit sama sa:

- osteochondrosis, aggravated vertebral Cervicalgia, discogenic radiculitis ug lumbodynia;

- kompresiyon neuropathy, ischemic, nga mao ang usa ka sintomas sa pagpaminhod sa mga tudlo;

- deforming osteoarthrosis sa lain-laing mga ang-ang (sama sa usa ka pagtambal nga gigamit medikametoznye blockade apply hyaluronic acid);

- pathological disorder sa mga ugat ug mga (tendovaginitah, enthesopathies ug uban pa);

- Patolohiya sa hiniusa nga capsules, "nagdasig" sa sa mga tikod.

Ang ikaduhang pag-ayo-nga nailhan nga mga institusyon sa St. Petersburg

Center alang sa Ebidensiya-Base Medicine (Lenin 88) midagan gikan sa walo ka sa buntag hangtud sa alas otso sa gabii. Pagtukod nahimutang sa usa ka residential building sa unang andana. Modernong ekipo, taas nga ang-ang sa pag-alagad, abante nga pamaagi sa pagdayagnos - kini dili mao ang usa ka bug-os nga listahan sa mga bentaha nga sa Center alang sa Ebidensiya-Based Medicine. Reviews sa daghang mga pasyente nagpakita nga dinhi ang matag bisita hatagan maximum pagtagad. Pagpabili gipahayag alang sa kalidad sa mga serbisyo. Ikaw mahimo nga mangita sa tabang sa maong mga eksperto sama sa usa ka gynecologist ug usa ka gastroenterologist, usa ka neurologist ug nga internest, cardiologist ug ophthalmologist, endocrinologist, urologist, ug sa ingon sa. clinic Ang nagtanyag sa ebidensiya-based medisina ug diagnostics sa lab, naghupot ultrasound, echocardiography, kalposkopii, pagmasahe, electrocardiography. Ang pangulo sa doktor sa institusyon nga gitudlo eksperto sa tumor nga Beynusov Dmitriy Sergeevich. resulta test makita pinaagi sa pagtawag o sa pagdawat kanila sa mail. Dugang pa sa mga medical center, sa kalihokan sa mga espesyalista magamit usab ngadto sa ospital sa siyudad. Medical konsultasyon gasto 1200 ruble.